Aktív Leptospermum mézet tartalmazó hidrokolloid kötszer alkalmazása ambuláns plasztikai sebészeti beavatkozást követően

Colleen Spiller MA, RN BSN CWOCN; Salem Plastic Surgery, Winston-Salem, NC.

BEVEZETÉS

Arcplasztika esetén ritka a lebenynekrózis, mely megnyújtja a felépülési időt és emeli a költségeket. Az ilyen jellegű szövődmény nagyon megviseli a pácienseket, mivel egyrészt egy elektív sebészeti beavatkozásról van szó, másrészt egy esztétikai műtét esetén a páciens pozitív eredményeket vár el. Mivel a lebenynekrózis nem gyakran fordul elő, a felhasználható kötszerek választéka sem túl nagy. Ezért a plasztikai sebészet és arcfiatalítás területén dolgozók számára fontos információt jelent a lebenynekrózis esetén alkalmazható hatékony kötszerek ismertetése.

KLINIKAI HÁTTÉR

61 éves nő arcplasztika és endoszkópos szemöldökemelés után (2011. 10.11). Kórtörténetében Hashimoto kór, magas koleszterinszint, depresszió és koronária-betegség szerepel. A beteg 2011.10.20-án jelentkezett az alábbi panaszokkal: arcának mindkét oldalán a fülkagylók előtti terület feszül, eritémás és meleg tapintatú. A beteg Keflexet kapott és másnap megvizsgáltuk. A vizsgálat idején mindkét arcfél duzzadt és eritémás volt, egyes területeken fekete fekélyek (eschar) voltak láthatók. A Keflex folytatása mellett aktív Leptospermum mézet* (ALM) tartalmazó kötszer használatát kezdtük meg.

CÉLOK

1. Találni egy olyan hatékony, könnyen alkalmazható, nem feltűnő kötszert, mely lebenynekrózisban szenvedő arcplasztikán átesett betegek esetében használható.
2. Felmérni az ALM hatékonyságát arcfiatalításból származó sebek debridementjében és hámosításában.

MÓDSZEREK

Megelőzően alkalmazott módszerek: wet-to-dry kötözés (sóoldatos gézlap), ezüst-szulfadiazin, enzimatikus és eszközös debridement. Ezek a kötszerek a kötéscsere alkalmával komoly traumát okoztak a betegnek. Az ALM kötszereket azért választottuk a páciens számára, hogy segítsék a debridementet és a gyógyulást. A könnyen alkalmazható, nem feltűnő kötszert vágással alakítottuk a fülkagyló előtti terület formájához és egy vékony filmréteggel rögzítettük. A kötszert eleinte minden második nap cseréltük, majd, ahogy csökkent a váladékozás a cseréket is ritkítottuk minden harmadik napra. Fényképek, mérési adatok és egy rövid esetismertetés támasztja alá eredményeinket.
Jelen esetismertetésnek 2 gyenge pontja van. Egyrészt, mivel csak egyetlen alanya volt a vizsgálatnak, kérdéses, hogy az eredmények milyen mértékben általánosíthatók. Másrészt, nem lehet tudni, hogy a szisztémás antibiotikum milyen mértékben játszott közre a gyógyulásban.

EREDMÉNYEK

A méréseket és a fényképeket minden kontrollvizsgálat alkalmával elkészítettük. Az ALM hatékonyságát a csökkenő eritéma, eschar és váladék bizonyította. A vizsgált beteg 10 nap alatt majdnem teljes mértékben meggyógyult. A beteg megfogalmazta, hogy mennyire könnyű volt alkalmazni a kötszert, illetve, hogy milyen könnyebbséget jelentett neki a kötszer nem feltűnő jellege mikor vissza kellett mennie a munkahelyére. Ápolási szempontból is nagyon költségkímélőnek bizonyult a kezelés, mivel a beteg összesen egy 4 x 5 inches (kb. 10×13 cm) lapot használt fel a teljes kezelésre. Továbbá, a cserét otthonában is meg tudta oldani egyedül, ill. családtagjai segítségével.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az ALM méz hatékonynak bizonyult a nekrotikus szövet debridementjében és az egészséges szövet kialakításában. A kötszer emelett az orvosok, nővérek és a beteg tetszését is elnyerte, mivel könnyű használni és látványos eredményeket ér el. A kötszer hatékonysága csökkentette a kötéscserék gyakoriságát. Az ALM-tartalmú hidrokolloidos kötszer javította a kimenetelt azzal, hogy egy kevésbé feltűnő kötszer segítségével autolitikus debridementet biztosított. A ritkább kötéscsere előnye a megtakarított idő és pénz, illetve a beteg számára kisebb trauma.
Az adott betegpopulációban javasolt további vizsgálatok végzése a kötszerrel, különösen olyan betegek esetében, akiknek nagyobb területre kiterjedő lebenynekrózisuk van. Továbbá cellulitiszben nem szenvedő, nagyobb betegpopulációra is lenne szükség ahhoz, hogy a vizsgálat megnevezett korlátait ki tudjuk küszöbölni.

SZUBJEKTÍV ADATOK KOZMETIKAI PERSPEKTÍVÁBÓL

“Plasztikai sebészeti beavatkozással szerettem volna javítani a megereszkedett nyakbőröm kinézetén. Mikor kialakult az a fekete fekély az arcomon, teljesen kétségbe voltam esve. Nem gondoltam, hogy azok a nagy lyukak valaha is eltűnnek. Nem akartam így visszamenni dolgozni, nagyon meg voltam rémülve. Mikor elkezdtem használni az ALM kötszereket, egy kicsit reménykedtem, mivel jó dolgokat hallottam a mézről. Már az első kötéscsere alkalmával is le voltam nyűgözve, és ez a többi kötéscsere alkalmával is megismétlődött. Emellett a kötszereket könnyű volt használni, és csak minden második nap kellett cserélnem őket, vagy ha átnedvesedtek. Takarékosan tudtam bánni a kötszerekkel, és a családtagjaimnak sem okozott gondot a felhelyezésük. Nagyon tetszik a végeredmény, a bőröm sima és egyenletes lett, csak a színben látszik egy kis eltérés. A munkatársaim és a háziorvosom is le voltak nyűgözve.”