Nem gyógyulós seb

Prof. Dr. Daróczy Judit – Steril, antibakteriális méztartalmú sebkezelő gél, orvosi méz és kötszerek alkalmazása, használata a krónikus sebellátásban
ESETISMERTETÉS
56 éves férfi, 6 éve ismert insulin dependens diabetes mellitus (IDDM). 1 éve keletkezett nehezen gyógyuló seb a bal láb I. ujján. A beteg nem hordja a speciális cukorbeteg cipőt, aminek az a hatása, hogy megakadályozza a neuropátia miatt kialakuló kóros nyomáspontok kisebesedését. A seb kialakulása után nem kereste fel azonnal orvosát.
KLINIKAI KÉP
A I. ujj jellegzetes lokalizáció a kóros nyomáspont megjelenésére és a hyperkeratotikus massza nyomása miatt a fekély kialakulására. Az I. ujj medialis, részben talpi felszínét is elfoglaló szövethiány 8-10 mm mélyen szondázható, de a csont nem érhető el. A mély szövethiány alapján nekrotikus szövet, alvadt vér, gennyes lepedék van. A környező hám macerált, részben levált, a sebüreget felületes hámhiány veszi körül (1. kép). A szenzoros neuropátia miatt a beteg nem jelez fájdalmat.
KEZELÉS
A nekrózis egy részét mechanikusan eltávolítottuk. A macerált területre MEDIHONEY® Barrier krém került. A sebüregbe MEDIHONEY® antibakteriális sebkezelő gélt alkalmaztunk, melyet impregnált Hálóval és nedvszívóval fedtünk.
KÓRLEFOLYÁS
Első alkalommal 2 nap múlva került a kötés eltávolításra. A gél autolytikus nekrotómiát eredményezett, 4 nap után a nekrotikus szövetek maradványát el lehetett távolítani. Később a kötéseket 4 naponta váltottuk. 3 hét után a nekrózis megszűnt, a maceráció hámosodott, a sebüreg telődött, a sebalapon granulációs szövet alakult ki (2. kép). A seb körüli keratosis mennyiségének csökkentése szikéve történt. 6 hét után a seb mélysége és nagysága csökkent, a sebalapon élénkvörös granulációs szövet volt (3. kép).
VÉLEMÉNY
A diabéteszes láb szindróma összefoglaló neve a cukorbetegek lábán kialakuló tünetegyüttesnek, melnyek alapja a kóros szénhidrát anyagcsere. A szindróma súlyos szövődménye a seb kialakulása, aminek oka a motoros és szenzoros neuropátia. Angiopátia esetén igen rossz a sebek gyógyulási hajlama. A humoralis és cellularis immunodeficiencia miatt a lágyrész-fertőzések rizikója igen magas. A diabéteszes lábsebek a betegek 15%-nál jelentkeznek és kialakulásuk az életminőséget, a mozgás- és munkavállalási képességet rontják, nagyon költséges az ellátásuk. A mézes sebfedők előnyös tulajdonságaik miatt alkalmasak a diabeteszes lábra jellemző üreges, mély sebek kezelésére. A bemutatott esetben az antimikrobás hatású MEDIHONEY® sebkezelő gél kitöltötte az üreget, ami lapkötszerrel nem érhető el, ráadásul a beteg is könnyen tudja alkalmazni.