Ulcus – pyoderma gangrenosum

Nem gyógyulós seb

Prof. Dr. Daróczy Judit – Steril, antibakteriális méztartalmú sebkezelő gél, orvosi méz és kötszerek alkalmazása, használata a krónikus sebellátásban
ESETISMERTETÉS
44 éves nő, a lábszárat ért trauma után haematoma keletkezett, majd fekély alakult ki. Ismert Sjögren-syndroma miatt évek óta szisztémás kortikoszteroid kezelés. 3 hete salicyl tartalmú krémet kapott, a seb növekedett, fájdalmassá vált.
KLINIKAI KÉP
A bal lábszár középső harmadában a feszítő felszínen nekrotikus alapú szövethiány van. A seb vérzékeny, az elhalt szövet vörösvérsejtekkel keveredve fekete színű, a környezet ödémás, livid színű, gyulladt, fájdalmas (1. kép).
KEZELÉS
A fekete színű, vérrel keveredett nekrotikus masszát mechanikusan nem lehetett a sebalapról eltávolítani. A MEDIHONEY® Apinate kálcium-alginát sebfedő hatékony volt, már 4 nap múlva az autolytikus debridement következtében fellazult a sebalaphoz leválaszthatatlanul tapadó nekrozis jelentős része. A sebkörnyékre MEDIHONEY® barrier krémet alkalmaztunk. A környéket nedvszívó lappal is védtük a macerálódástól.
KÓRLEFOLYÁS
A MEDIHONEY® Apinate kálcium-alginát sebfedőt kezdetben naponta váltottuk, a 4. napon a vaskos nekrozis nagy része levált, a seb vérzékenysége miatt mechanikus debridementet nem végeztünk. A továbbiakban 2 naponta történt kötésváltás, 2. héttől kezdve 3 naponta. A szubjektív panaszok fokozatosan csökkentek. 2 hét után már csak a seb alsó peremén maradt a sebszélhez tapadó feketés-barna nekrotikus szövetmaradvány, a sebalap jó ütemben granulálódott, a seb körüli gyulladás és ödéma megszűnt. A hám nem macerálódott, a szélek felől a hámosodás is megindult (2. kép). Továbbra is MEDIHONEY® Apinate kálcium-alginát sebfedőt alkalmazunk, a kémikai debridement érdekében. 5 hét kezelés után a sebüreg feltelődött, a hámosodás jó ütemű, a satellita fekély behámosodott (3. kép). A továbbiakban MEDIHONEY® Tulle hálószövet sebfedő alkalmazható. Elegendő a 3-4 naponkénti kötésváltás.
VÉLEMÉNY
A pyoderma gangrenosum kifekélyesedéssel járó, nem fertőzéses eredetű gyulladás, amely gyakran társul immunbetegségekhez, mint a bemutatott esetben is. A betegnek kezelt Sjögren syndromája van. A seb kialakulására jellemző, hogy trauma hatására gyors szövetszétesés alakul ki, a kóros immunfolyamatok és a regeneráció hiánya miatt. A seb általában vérzékeny, fájdalmas a mechanikus nekrotomia szinte lehetetlen. A MEDIHONEY® Apinate kálcium-alginát kötszer nagyon előnyösen segíti elő a kémiai debridementet és ezáltal a szöveti regenerációt. Az alapbetegség kezelése nélkülözhetetlen.

1. kép: a bal lábszár feszítő felszínén 2×3 cm nagyságú, 2-3 mm mély szövethiány, a sebalapon vérrel kevert fekete színű nekrotikus szövet van. A környék livid színű, odémás, disztálisan kicsiny satellita fekély.
2. kép: 2 hét kezelés után a környezeti ödéma és a gyulladás megszűnt. A sebalapon granulációs szövet, a seb alsó harmadában nekrotikus szövet tapad a sebszélhez.
3. kép: 5 hetes kezelés után a seb 1 cm nagyságú, a szélek felől hámosodás. A satellita fekély begyógyult.

Hivatkozások:
Daroczy J.: Kronikus bőrsebek korszerű kezelesenek iranyelvei. IME Egeszsegugyi Dolgozok Szaklapja 2008, 3:30-35
Dunwoody G, Acton C.: The use of medical grade honey in clinical practice. Br J Nurs. 2008,17:S38-44
Molan PC.: The evidence supporting the use of honey as a wound dressing. Int J Low Extrem Wounds. 2006, 5:40-54
Evans J, Flavin S.: Honey: a guide for healthcare professionals. Br J Nurs. 2008, 17:24-30
Fitzmaurice SD, Sivamani RK, IOsseroff RR.: Antioxidant therapies for wound healing: a clinical guide to currently commercially available products. Skin Pharmacol Physiol. 2011 24:113-26
Merckoll P., Jonassen TO, Vad ME., et al.: Bacteria, biofilm and honey: a study of the effects of honey on ‘planktonic’ and biofilm-embedded chronic wound bacteria. Scand J Infect Dis. 2009,41:341-7
Robson V, Dodd S, Thomas S.: Standardized antibacterial honey (Medihoney) with standard therapy in wound care: randomized clinical trial. J Adv Nurs. 2009, 65:565-75
Sare JL.: Leg ulcer management with topical medical honey. Br J Community Nurs. 2008, 13:S22, S24, S26
Simon A, Traynor K, Santos K, et al.: Medical honey for wound care-still the ‘latest resort’? Evid Based Complement Alternat Med. 2009, 6:165-73

Megosztás:
Facebook
Twitter
LinkedIn
Pinterest
Email