Vénás-, artériás elégtelenség 2

Nem gyógyulós seb

Prof. Dr. Daróczy Judit – Steril, antibakteriális méztartalmú sebkezelő gél, orvosi méz és kötszerek alkalmazása, használata a krónikus sebellátásban
ESETISMERTETÉS
83 éves férfi évtizedek óta tud kiterjedt visszérbetegségéről, és az alsó végtagok megvastagodását is észlelte, de a nyiroködémát nem diagnosztizálták. 6 éve a bal alsó végtagon a v. femoralis thrombozisa miatt kezelték. A lábszárseb kialakulása előtt a jobb alsó végtagon az a.poplitea thrombozisa miatt embolectomia történt. A műtét utáni fertőzés miatt fasciectomiát végeztek, hosszú ideig kapott szisztémás antibiotikumot. A műtét után 7 hónappal a seb növekedése miatt kereste fel a bőrgyógyászati rendelőt. Magas vérnyomása miatt kap kezelést. A nagyerek szűkülete nem mutatható ki.
KLINIKAI KÉP
A jobb alsó végtag ödémás, a lábujjak Stemmer pozitívak, az ujjak tövében csecsemőráncok láthatók. A lábszár alsó-középső harmadában 8-10 cm széles fekély van, ami helyenként 2-4 mm mély, az alapja nekrotikus, a környezete gyulladt, macerált (1. kép). A sebalapon 3 mm vastag, mechanikusan leválaszthatatlanul tapadó, fekete színű elhalt szövetből álló felrakódás van (2. kép). A seb fájdalmas, az idős férfi mozgása korlátozott.
KEZELÉS
Elsődleges cél volt a debridement, ami a fájdalom miatt mechanikusan nem végezhető. Erre a MEDIHONEY® Apinate kálcium-alginát sebfedő használata a legalkalmasabb, mert a méz ozmotikus hatása segít a nekrotikus szövet feloldásában és az alginát tartalom a váladék felszívásában. A gyulladt sebkörnyékre méz tartalmú barrier krém került. A vénás elégtelenség és a nyiroködéma kezelésére napközben az egyéni tornagyakorlatok ideje alatt kompressziós pólyát visel, amit pihenéskor és éjszakára eltávolítunk.
KÓRLEFOLYÁS
A sebfedő 2 naponta került váltásra. Már a 2. napon fellazult a sebalapra tapadó elhalt szövet és a fellazult rétegeket fokozatosan lehetett eltávolítani. A 4. napon a nekrotikus szövet leválaszthatóvá vált. A sebalapon bőséges gennyes váladék látható (3. kép). A gyulladás a seb környékén jelentősen csökkent és a fájdalom is mérséklődött.
7 napos MEDIHONEY® Apinate kálcium-alginát sebfedő alkalmazás után a sebalapon élénkvörös granulációs szövet van, a váladékozás csökkent.
A 8. naptól MEDIHONEY® sebkezelő gél került a sebre, amit impregnált hálóval és nedvszívóval fedtünk. A 10. naptól a méztartalmú sebfedőket elhagytuk, mert az idős beteg fokozott csípő érzésről, fájdalomról panaszkodott, amit a MEDIHONEY® kezeléssel hozott kapcsolatba.
VÉLEMÉNY
A seb kialakulásában a vénás elégtelenség és az érszűkület is szerepet játszott. Az embolectomia után az érszűkület megszűnt, az áramlás normalizálódott. A méztartalmú sebfedő (kálcium alginát és sebkezelő gél) igen jó hatású volt. Gyors kémiai debridement hatására a gyulladást fenntartó nekrozis levált. A gennyes váladék mennyisége csökkent és a seb környékén a gyulladás jelentősen mérséklődött. Jó ütemű granuláció indult meg a sebalapon. Az idős beteg szubjektív panaszai (csípő érzés a kezelés után) miatt azonban a méztartalmú sebfedőkkel való kezelést be kellett szüntetni.

1. kép: a jobb lábszár alsó és középső harmadában 8-10 cm széles fekély, alapján vastag nekrotikus felrakódás.
2. kép: az előző kép nagyobb nagyításán látható a leválaszthatatlan, feketén elszínezett nekrotikus szövet, a sebalapon gennyes lepedék, a környezet gyulladt.
3. kép: 4 nappal a Medihoney Apinate kálcium-alginát sebfedő alkalmazása után a nekrózis levált. A sebalapon sárgás lepedék van.
4. kép: 7 nappal a Medihoney kálcium alginát sebfedő alkalmazása után a granulációs szövet kialakulása jó ütemű a sebalapon, a környezet gyulladása megszűnt.
Hivatkozások:

Daroczy J.: Kronikus bőrsebek korszerű kezelesenek iranyelvei. IME Egeszsegugyi Dolgozok Szaklapja 2008, 3:30-35
Dunwoody G, Acton C.: The use of medical grade honey in clinical practice. Br J Nurs. 2008,17:S38-44
Molan PC.: The evidence supporting the use of honey as a wound dressing. Int J Low Extrem Wounds. 2006, 5:40-54
Evans J, Flavin S.: Honey: a guide for healthcare professionals. Br J Nurs. 2008, 17:24-30
Fitzmaurice SD, Sivamani RK, IOsseroff RR.: Antioxidant therapies for wound healing: a clinical guide to currently commercially available products. Skin Pharmacol Physiol. 2011 24:113-26
Merckoll P., Jonassen TO, Vad ME., et al.: Bacteria, biofilm and honey: a study of the effects of honey on ‘planktonic’ and biofilm-embedded chronic wound bacteria. Scand J Infect Dis. 2009,41:341-7
Robson V, Dodd S, Thomas S.: Standardized antibacterial honey (Medihoney) with standard therapy in wound care: randomized clinical trial. J Adv Nurs. 2009, 65:565-75
Sare JL.: Leg ulcer management with topical medical honey. Br J Community Nurs. 2008, 13:S22, S24, S26
Simon A, Traynor K, Santos K, et al.: Medical honey for wound care-still the ‘latest resort’? Evid Based Complement Alternat Med. 2009, 6:165-73

Megosztás:
Facebook
Twitter
LinkedIn
Pinterest
Email